颈动脉外膜剥离术

颈动脉外膜交感神经网剥脱术对治疗脑瘫、大脑发育不全等部分疾病被认为行之有效的治疗方法

其机制为:

1、改善脑部微循环(脑血管流量增加);

2、弱化交感神经上行投射活动,提高中枢反应闯值从而降低大脑兴奋性;

3、大脑兴奋性降低和脑部微循环的改善，有利于诱导潜在神经元的发育，从而改善患者症状。

手术过程：

颈动脉外膜交感神经网外膜剥脱术主要是针对中断交感神经节发出的分布在颈动脉外膜周围的交感神经网,同时与迷走神经孤立或迷走神经外膜剥离同时进行，手术主要在颈动脉鞘内操作。需要解剖出颈动脉、颈内静脉、迷走神经，需要在显微镜下完全剥离颈动脉外膜交感神经网约3cm手术容易损伤颈内动脉、颈内静脉及迷走神经，特别是迷走神经的损伤极易出现难治性心律失常，手术存在一定风险，对主刀医生的技术要求颇高，由经验丰富的神经外科医生进行手术，是保证手术疗效和安全的基础。

可以帮助患儿带来哪些改善：

脑瘫、精神发育迟缓、多动症、孤独症、脑发育不良、脑外伤等脑神经系统疾病均可表现出不同程度的认知语言运动功能等障碍。如果这类患者在接受康复治疗后，效果缓慢、遇到瓶颈，可结合患儿的具体情况，考虑手术介入。颈动脉外膜剥脱术可以帮助患儿改善以下几点。

1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；

2.增加脑血流量，改善脑功能；

3.降低“兴奋毒”的释放；

4.调节自主神经所支配的脏器功能；

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

对于精神发育迟缓的患儿，认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰，以往的治疗方式主要是通过认知、语言训练，或药物、物理疗法、针灸等康复治疗以改善症状，但脑功能的改善往往疗程长、疗效慢。尤其是对于合并有情绪不稳、注意分散等显著行为缺陷的患儿，在日常管理和康复治疗时，让家长和治疗师非常头痛。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力。

手术机理：

①改善脑血供

交感神经纤维广泛存在于各级大中型动脉的外膜中，其兴奋活动时可使血管收缩，血流阻力加大，血流减慢，血供下降，这更不利于脑瘫患儿脑组织的发育和脑功能的发挥。通过切除颈动脉周围交感神经网，可使颈总动脉、颈内动脉及颅内动脉扩张，增加颅内脑血流，改善大脑血液循环，并促进侧支循环的建立，使得一些处于临界状态的神经元细胞在不同程度上恢复功能，从而改善中枢神经对效应器官的调节功能。这是其它外科手术治疗所难达到的效果。

②去除交感神经对靶器官的支配效应

如颈动脉外膜交感神经剥脱术能够显著改善流涎症状，有学者报道其有效率高达96.7%。唾液腺由交感神经和舌咽神经支配，支配唾液分泌的交感神经节后纤维自颈上神经节发出后，攀附在颈总动脉外膜上，向上分布至唾液腺。手术切除颈总动脉外膜，阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，从而减少唾液的分泌量。此外，如前所述交感神经在咽喉部肌肉皆有分布，术后发声功能、吞咽功能的改善可能与此有关。

③去除交感神经对肌张力的影响

交感神经切除可降低痉挛肌肉的兴奋性，这似乎可以对部分患者术后肢体痉挛的缓解做出解释。

④降低“兴奋毒”的释放

脑内与神经元损伤脆弱性最有紧密联系的神经介质是兴奋性氨基酸，过度兴奋称“兴奋毒"，切除颈动脉外膜交感神经网可降低交感突触末梢兴奋性递质的释放，减少了异位电兴奋而使脑干内"兴奋毒"发生减少。